トップ >の中の申請書ダウンロードセンター >の中の部課別:介護福祉課 >の中の 要介護認定等資料提供申出

要介護認定等資料提供申出

手続名 要介護認定等資料提供申出
用紙名 要介護認定等資料提供申出書
お問い合わせ先 〒073-8686 北海道滝川市大町1丁目2番15号
保健福祉部 介護福祉課 介護認定係
電話 :0125-28-8027(直通)
FAX :0125-26-5166
メール: kaigo@city.takikawa.lg.jp
概要説明 【概要】
居宅介護支援事業所や介護保険施設等で、要介護・要支援認定者のケアプラン作成等に
必要な資料の提供を受けるために必要な申込書です。
【手数料】
不要です。
手続方法
●受付窓口

・市役所1階 介護福祉課介護認定係(窓口番号8)

●受付時間

・8時30分~17時15分

(土曜・日曜・祝日・年末年始を除く) 

●申請できる方

・本人と居宅介護支援の提供に係る契約を締結している居宅介護支援事業者
・本人と施設サービスの提供に係る契約を締結している介護保健施設
・介護保険法の規定による包括的支援事業を行う地域包括支援センター
・本人と介護保険サービスの提供に係る契約を締結し、介護サービス計画の作成を必要とする事業者
・本人の主治医意見書を作成した医師又は認定調査に従事した調査員


●持ってくる物ございません 

●注意点ご家族やご本人が申出するときは「要介護認定等情報提供申出書」が必要になります。

ダウンロード 要介護認定等資料提供申出書(PDF106KB) このリンクは別ウィンドウで開きます
記載方法等 記載例(PDF113KB) このリンクは別ウィンドウで開きます
申請書有効期間 平成28年4月1日~   
用紙サイズ A4サイズ  2ページ


最新更新日時: 2021年02月01日

▲このページの先頭へ



表示:
|
Copyright © City of Takikawa,All right reserved.